除夕，正值闔家團圓之日，來自浙江的蔡伯被緊急轉(zhuǎn)至瑞金醫(yī)院治療。三天前，正在山頭務農(nóng)的他不慎被火焰灼傷頭面頸部、軀干、四肢，創(chuàng)面超過全身85%，幾乎都是三度燒傷合并吸入性損傷。當?shù)丶痹\科醫(yī)生做了氣管切開、抗休克、抗感染，贏得救治的最初時機，但病情仍非常兇險。

爭分奪秒解除危機

“圍追堵截”診治罕見真菌

“越快手術越好！”瑞金醫(yī)院灼傷整形科張勤主任醫(yī)師仔細查看了蔡伯情況：部分創(chuàng)面較深呈焦伽狀，面部腫脹，有創(chuàng)監(jiān)護提示循環(huán)的穩(wěn)定十分脆弱；咽喉鏡檢查顯示口腔及舌體有大量煙灰附著，雙肺聽診呼吸音粗，傷勢十分嚴重，雖然挺過了“休克關”，需要盡快及時切除部分壞死組織?！按竺娣e燒傷存在大量壞死組織是患者因膿毒癥救治失敗的主要原因，燒傷壞死組織切痂的時間不等人”，醫(yī)療團隊決定大年初一行手術切除壞死組織，在輸血科、麻醉科全力配合下經(jīng)過這次手術部分壞死組織被切除后，蔡伯生命體征暫時平穩(wěn)控制，精神好轉(zhuǎn)。誰知危機在進一步逼近。

多學科聯(lián)手克“敵”

精準方案保護受損腎臟

在救治過程中，蔡伯因肌肉壞死多，加之細菌感染，不斷加重蔡伯的腎功能受損，出現(xiàn)腎衰竭。腎臟內(nèi)科陳曉農(nóng)主任會診后，在血色素低而血源緊張情況下，為蔡伯制定了詳細的血透治療方案，通過血液凈化維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，為反復手術創(chuàng)造機會。“燒傷患者因為創(chuàng)面大，容易出血，對血液凈化的抗凝要求會更高，我們?yōu)榇颂崆爸贫丝鼓桨负透腥撅L險預案，同時精準把握透析治療脫水量，應對患者血流動力學不穩(wěn)定情況，最終隨著病因根治、創(chuàng)面愈合順利結束治療?！蹦I臟內(nèi)科馬曉波醫(yī)生介紹。

大面積燒傷治療是個漫長過程，對醫(yī)生、患者和家屬都是考驗。在瑞金醫(yī)院多學科團隊積極救治下，蔡伯歷時三個多月治療后最終脫離生命危險，轉(zhuǎn)入康復階段。“曾經(jīng)一度我們都在想是不是要放棄了，醫(yī)護人員總會鼓勵我們?！辈滩呐畠赫f，“謝謝瑞金醫(yī)院，給了爸爸新生命！”

“重病人救治成功都離不開患者和家屬的信任。不放棄、勇挑戰(zhàn)是自1958年‘成功搶救燒傷面積89.3%的鋼鐵工人邱財康’以來，就深深刻記在每一位瑞金灼傷人心中相同的信念?！睆埱谥魅吾t(yī)師表示，與邱財康年代最大不同是，瑞金醫(yī)院燒傷重癥醫(yī)學團隊特別是年輕人不斷鉆研，臨床決策中“搏一下”其實是建立在大量量化證據(jù)和年輕人“一技之長”基礎上。如竇懿副主任醫(yī)師掌握的根據(jù)血藥濃度抗生素調(diào)整技術、楊沛瑯醫(yī)師的超聲循環(huán)功能診斷技術讓我們決策不用再去“猜”、易磊副主任醫(yī)師的整形、殷宗琪醫(yī)師的瘢痕治療等為危重燒傷救治提供診治路徑的完整救治鏈。我們充分利用醫(yī)院各學科的優(yōu)良技術，用診斷有技術、處理有依據(jù)的理念不斷充實危重燒傷救治的瑞金模式，做好每一例大面積燒傷病人救治。

撰文丨祁潔